Groß-Est-Belgien-Schweiz

An den Grenzen können Kandidaten für den assistierten Tod bereits den Schritt wagen

Während in Frankreich Emmanuel Macron verspricht, die Debatte über das Lebensende neu zu beleben, können einige Bewohner des Nordens, der Ardennen und Lothringens bereits legal vom belgischen Gesetz profitieren, das die Sterbehilfe erlaubt. In der Schweiz, wo die Suizidbeihilfe straffrei ist, nehmen die Vereine viele Franzosen und Deutsche auf.

 

euthanasie belgique et suisse

Für einige Bewohner der Ardennen, Lothringens und Nordfrankreichs ist Sterbehilfe ein gesetzliches Recht bereits ein Recht, das im belgischen Gesetz vorgesehen ist. Die Bewohner der sieben organisierten Zonen für den Zugang zu Pflegeleistungen, die auf beiden Seiten der französisch-belgischen Grenze eingerichtet wurden, haben Anspruch darauf. Zugang, sofern sie dort "gewöhnlich und dauerhaft" leben. Zwei dieser Zonen betreffen den Grand Est. Die Pflegeleistungszone Ardennes, die 2008 zwischen Gesundheitseinrichtungen mit französisch-belgischen Pflegekräften und Gesundheitsfachkräften abgeschlossen wurde, umfasst auf französischer Seite die Arrondissements Charleville-Mézières (außerhalb des Ballungsraums) und Sedan. Die Pflegeleistungszone LuxLor ermöglicht seit 2008 den Bewohnern des Kantons Briey (Meurthe-et-Moselle) und, seit 2014 auch aus einem Teil des Departements Meuse, von den Partnergesundheitsstrukturen der belgischen Provinz Luxemburg zu profitieren.

"Echten Gleichheitsbruch"

Der Zweck dieser Pflegeleistungszone besteht darin, die Bedingungen für den Zugang zur Gesundheitsversorgung für die Grenzbevölkerung durch die Vereinfachung der administrativen und finanziellen Modalitäten der Patientenversorgung. Diese Vereinbarungen können auf beiden Seiten der Grenze bis hin zu Null Restkosten gehen. Die französische Vereinigung für das Recht, in Würde zu sterben, die sich seit mehr als 40 Jahren für die Legalisierung der Sterbehilfe einsetzt, stellt fest, dass diese Abkommen in Frankreich einen "echten Gleichheitsbruch" in Bezug auf das Lebensende schaffen.

"Rechtlich gesehen ist sie möglich. Euthanasie wurde in keinem der sieben Übereinkommen ausgeschlossen, im Gegensatz zu anderen Behandlungen wie der medizinisch unterstützten Fortpflanzung, für die bei der die Anzahl der Versuche in Frankreich und Belgien unterschiedlich ist", erklärte Laurence Soussigne, Vorsitzende des Observatoire franco-belge de santé (OFBS), das vor 20 Jahren von der Krankenkasse gegründet wurde.

Die Realität ist komplexer. "Die Sterbehilfe ist in diesen Abkommen ein Tabuthema geblieben und es ist daher sehr schwierig, eventuelle Ströme zu messen", erklärt Laurence Soussigne. Belgien berichtete, ohne Unterscheidung nach Nationalitäten, über insgesamt 2.700 Personen, die im Jahr 2021 Sterbehilfe in Anspruch genommen haben, was 2,4 % der Todesfälle entspricht.

Andererseits, so Laurence Soussigne, "muss man die belgischen Bedingungen erfüllen, und das ist nicht immer gegeben". Auf der wallonischen Seite zum Beispiel, für die Pflegeleistungszone Ardennen, in der einige der Partnerkrankenhäuser (in Dinant und Chimay insbesondere) christlich geprägt sind.

In Belgien sind assistierter Suizid und Euthanasie seit 2002 erlaubt. Vor sechs Jahren wurde die Regelung auf Minderjährige ausgeweitet, allerdings nach einem strengeren Protokoll als für Erwachsene. So sieht sie vor, dass die Sterbehilfe von einem Arzt durchgeführt wird. Der Arzt kann sich weigern, muss aber den Patienten oder die Vertrauensperson darüber informieren. Die Sterbehilfe darf nur auf Verlangen des Patienten durchgeführt werden, auch in Form einer Erklärung im Voraus. Die Bedingungen (irreversible medizinische Situation, physisches und/oder unerträgliches psychisches Leiden...) sind gesetzlich festgelegt.

Patientenrecht und Familienkonflikte

Ebenfalls im Jahr 2002 wurde in Belgien das Patientenrecht gesetzlich verankert. Ein Fall wie von Vincent Lambert, der 2019 im Krankenhauszentrum von Reims durch Einstellung der Behandlung und tiefe Sedierung nach elf Jahren Krankenhausaufenthalt in einem "pauci-relationalen" Zustand, hätte wahrscheinlich nicht die gleiche Wendung genommen. Abgesehen von den politischen, medizinisch-ethischen und religiösen Hintergründen dieses Falles war die lange und heftige gerichtliche Auseinandersetzung um seine Lebenserhaltung zwischen seiner Ehefrau, die für einen Abbruch der Behandlung des ehemaligen Krankenpf legerseintrat, gegen seine Mutter, seinen Stiefvater und der restlichen Geschwister. Im Königreich Belgien kann der Patient, wenn er keine Patientenverfügung hinterlassen hat - was bei Vincent Lambert der Fall war - kann der Patient durch seinen Partner oder seine Partnerin vertreten werden, verheiratet oder nicht, andernfalls von seinem volljährigen Kind oder seinen volljährigen Kindern, andernfalls von seinen Eltern, andernfalls von einem Bruder oder einer Schwester vertreten werden. Letztere werden nicht konsultiert, um ihre Meinung, sondern um den Willen des Patienten auszudrücken.

Seit fast einem Jahrhundert in der Schweiz

In der Schweiz wurde die Sterbehilfe 1937 zusammen mit dem Suizid straffrei gestellt (Artikel 115 des Strafgesetzbuches), doch die direkte aktive Sterbehilfe ist nach wie vor strafbar. Um einen assistierten Suizid in Anspruch nehmen zu können, müssen mehrere Voraussetzungen erfüllt sein, darunter die Urteilsfähigkeit des Kandidaten, die Fähigkeit zur Selbsttötung und das Fehlen eines "selbstsüchtigen Motivs" seitens des Helfers.

Das Gesetz erlaubt die Suizidhilfe sowohl für Bürger als auch für Ausländer, und der Prozess wird von Vereinen unterstützt. Einige wie Exit ADMD begleiten nur in der Schweiz ansässige Personen. Andere, wie Dignitas oder Life circle, akzeptieren auch ausländische Bewerber.

 

Jean-Jacques Bise

Jean-Jacques Bise, Co-Präsident von Exit Westschweiz. DR

"Um den Rahmen von Artikel 115 einzuhalten, haben wir unsere eigenen Regeln aufgestellt. Unser Verband hat beschlossen, dass man Mitglied und in der Schweiz wohnen muss. Am Anfang begleiteten wir Menschen am Lebensende. Seit 2014 nehmen wir auch Menschen mit altersbedingten Mehrfacherkrankungen auf. Wir sind alle ehrenamtlich tätig und haben nicht die Kraft, die für die administrativen Schritte und die Aufnahme von Ausländern in einem eigenen Haus erforderlich ist", betont Jean-Jacques Bise, Co-Präsident von Exit Westschweiz.

Bei Exit, die 1982 gegründet wurde, genügt es, gegen einen Beitrag von 40 Schweizer Franken Mitglied zu werden, um von der Betreuung zu profitieren. Der Verein hat 33.000 Mitglieder in der Romandie (und 140.000 in der deutschsprachigen Schwesterorganisation) und verzeichnet einen starken Anstieg der Beitritte, fast 3.000 pro Jahr. Im Jahr 2021 begleitete Exit auf Bundesebene 1.251 Suizide, kann aber keine Angaben zum Anteil der Bewohner ausländischer Herkunft machen.

Immer noch Deutsche

Life circle, 2011 von Erika Preisig, einer Allgemeinmedizinerin, die 21 Jahre lang in der Palliativmedizin tätig war, in Basel gegründet, begleitet jährlich 100 bis 120 Menschen, die ihrem Leben ein Ende setzen wollen, 85 % davon sind Ausländer. Allein 25% der Patienten sind Franzosen. 

 

Erika Preisig.

Erika Preisig. © Life circle

"Die Menschen kommen aus ganz Frankreich und Deutschland. Wir hatten gehofft, mit dem neuen Gesetz, das im Land verabschiedet wurde, weniger Deutsche zu haben, aber sie sind immer noch zahlreich. Zumal das in Deutschland hergestellte Natrium-Pentobarbital, das wir verwenden, dort nicht eingesetzt werden darf", merkt Erika Preisig an. Das Bundesverfassungsgericht hat die Praxis des begleiteten Suizids im Jahr 2020 erlaubt. Bis 2021 haben 350 Menschen in Deutschland davon profitiert.

Spenden, um Schläge auszugleichen

Die Begleitung einer ausländischen Kandidatin oder eines ausländischen Kandidaten mobilisiert erhebliche Ressourcen. Es geht darum, aus der Ferne eine Untersuchung durchzuführen, insbesondere um festzustellen, ob der Sterbewillige nicht unter Einfluss steht", erklärt Erika Preisig. "In der Schweiz kann ich zu ihm nach Hause fahren und mich mit allen Beteiligten treffen. Aus der Ferne arbeiten wir mit E-Mails, Videokonferenzen usw. Es ist auch verwaltungstechnisch sehr kompliziert. Und wir können die Ärzte nicht anrufen, vor allem nicht in Frankreich". Die Schweizerin berichtet von Fällen, in denen Kandidaten in eine psychiatrische Klinik eingewiesen wurden, nachdem ein französischer Kollege von ihrem Vorhaben Wind bekommen hatte.

Diese Arbeit und die Notwendigkeit, die Kosten für den Bestatter zu übernehmen, führen zu einem erheblichen Preisunterschied. Während ein/e Schweizer/in 4.500 Schweizer Franken (4.680 Euro) bezahlen muss, belaufen sich die Kosten für einen Ausländer auf 10.000 Schweizer Franken (10.400 Euro). "Aber die Spenden an die Stiftung ermöglichen es, den Zugang für viele Menschen zu bezahlen, die sich das nicht leisten können", sagt Erika Preisig.

Für die Präsidentin von Life circle bleibt der Hauptnachteil "die Reisebedingungen für jemanden, der sich in einem schlechten Gesundheitszustand befindet. Aber im Gegensatz zu Belgien kommen die Leute hier nur einmal, für zwei Tage. Und während in der Schweiz, wo Sterbehilfe seit Jahrzehnten legal ist, Krankenhäuser aber immer noch Fahrten dorthin ablehnen, hatten wir bisher kaum Probleme mit den französischen Sanitätern, die anscheinend weniger Angst haben als die Ärzte".

 

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